社会保障是保障和改善民生、维护社会公平、增进人民福祉的基本制度保障，医疗保障是社会保障的重要内容。织密基本医疗保障网，提高医疗保障水平，强化医保基金监管，至关重要。
近日，《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》印发。这一方案从聚焦整治重点、强化大数据监管、加强宣传曝光和舆情监测、健全长效机制等方面明确了工作举措。这是国家医保局联合最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委在全国范围开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的有力之举，必将严厉打击各类欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全。
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。党的十八大以来，我国建起了世界上最大的基本医疗保障体系。跨省异地就医直接结算，药品耗材集中采购，医保目录调整……一系列改革举措，让群众的就医负担大幅减轻，全民健康水平有力提升。为更好满足群众“有病能就医，就医能报销”的需求，坚决守住医保基金安全底线，必须进一步加强医保基金监管。
近年来，有关部门把维护医保基金安全作为医疗保障首要任务，持续开展专项整治。随着专项整治工作的全面开展，打击欺诈骗保高压态势日渐巩固，部门综合监管更加有力，监管威力不断显现，长效机制逐渐健全。同时要看到，医保基金监管总体形势依然严峻，部分骗保行为由台前转入幕后，手段更隐蔽，造假更专业，查处难度进一步加大。只有常抓不懈、持续发力，健全严密有力的基金监管机制，才能更好保障基金安全。
以重点整治突破难点问题。要重点关注群众反映强烈的突出问题，聚焦基金监管重点难点问题，着力打击超越底线、屡禁不止的欺诈骗保行为。聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗等重点领域，聚焦重点药品、耗材，聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为，方案中明确的这三个方面就是主要着力点。更关键的是，重点打击“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为，突出的是问题导向，有的放矢才能事半功倍。
以部门协同强化治理成效。在这次专项整治中，各部门要依法依职责开展专项整治工作，确保整治效果。医保部门负责牵头，依法查处违法使用医疗保障基金的行为。检察机关负责依法审查逮捕、审查起诉各类欺诈骗保犯罪案件。公安部门负责严厉打击各类欺诈骗保犯罪行为。财政部门依职责对医保基金使用管理情况实施监督。卫生健康部门负责加强医疗机构和医疗服务行业监管。这在一定程度上意味着，统筹监管资源，明确责任分工，坚持协调联动，必须形成综合监管态势，为专项整治工作的深入开展奠定基础，对医保领域各类违法违规行为形成强有力震慑。
以技术赋能提升监管精度。大数据应用，既提高了医保服务水平，也提升了基金监管能力。2023年国家医保局将在大数据监管方面着重发力，开展大数据监管试点，构建各类大数据模型筛查可疑线索。这就需要以全国统一的医保信息平台为依托，构建大数据模型，筛查分析可疑数据线索，不断完善非现场监管与现场监管有机结合的整体布局。同时，也要加强部门间数据共享运用，打破数据壁垒，不断强化数据赋能，提升精准化、智能化水平。充分用好大数据平台，有针对性地开展大数据筛查分析，不放过可疑线索、不漏过可疑行为，实现监管效率、能力的持续提升。
守好人民群众的“看病钱”“救命钱”，责任重大，任重道远。继续保持打击医保欺诈骗保的高压态势，坚决遏制医保欺诈骗保案件普发、频发，出重拳、用实招、求实效，定能更加高效、精准地保障人民群众的基本医药需求。 |
